3,14 Mb.страница6/25Дата конвертации23.10.2011Размер3,14 Mb.Тип Смотрите также: 6 ^ VI. ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ДЕТИ Эпилептические дети, безусловно, могут при соответствующих способностях посещать нормальную школу. Но учитель должен при этом иметь в виду два рода трудностей. Эпилептический ребенок всегда подвержен опасности выпасть из целостности класса, даже если он и не подвержен припадкам, и его работоспособность не нарушена. По причинам, которые иногда трудно понять, он вызывает социальное противодействие. Он в своем существе - иной ; это ощущают соученики, и если учитель не снимет этой проблемы, тактично посредничая и проясняя существо ситуации, дети отвергают его, как это обычно у них бывает - радикальным и жестоким образом. Другая опасность ] выступающая, вообще говоря, довольно редко - возникает, когда большой припадок случается во время занятий. Это явление столь ошеломляюще действует на неподготовленных детей, что может возникнуть паника. Учитель в этот момент должен сделать все, чтобы удержать класс в руках. Насколько тяжело переносимым может быть для школьников сопереживание припадка, свидетельствует следующее место из биографии Фридриха Риттельмайера18: Потрясающее событие разразилось передо мной в этом первом школьном году на уроке физкультуры: вдруг мой соученик впал в эпилептические судороги. Впечатление было столь чудовищным, что моя память отказалась его хранить. Я знаю только, что через минуту упал в обморок еще один ученик, и нас сильно напугал грохочущий удар его головы о деревянный пол. Минутой позже - третий. Урок физкультуры был сорван. Несмотря на отвратительное впечатление мне удалось удержаться на ногах, но теперь мною овладел темный страх. Неделю я не посещал школу . В противоположность многим болезненным явлениям и нарушениям развития детского возраста, которые снова выступают перед нами в наше время, эпилепсия - это болезненная форма, которая, насколько мы можем проследить, существовала всегда. Виктор фон Вайцзекер обозначает ее поэтому как пра]заболевание . Ее частота также представляется едва меняющейся, хотя некоторые исследователи считают, что в последнее время она слегка увеличилась. Еще бытующее сегодня подразделение на генуинную и симптоматическую эпилепсию имеет в виду то, что припадок ] либо является симптомом известной нам причины, чего-то вроде шрама в мозгу, либо ] если мы причины не знаем ] болезнь генуинна, т.е. эссенциальна, вытекающая из самой себя; тогда мы считаем, что она наследственна. Это положение в свое время привело к малопонятным выводам, когда говорят о так называемом законе наследования здоровья. Но, оказывается, такое деление неустойчиво. С одной стороны ] идущее вперед исследование для все новых, доселе генуинных форм находит определенные причины, с другой стороны - оказывается, что наличные причины часто приводят к припадкам лишь тогда, когда к ним привходит генуинная предрасположенность. Т.е. генуинная и симптоматическая эпилепсия ] перетекают друг в друга. Более реальным делением, поскольку оно остается при феноменах и не исходит из теоретических представлений, является деление на большие и малые припадки: Grand Mal и Petit Mal. Классический большой припадок после некоего предчувствия, так называемой ауры ] приводит к стадии тонически]клонических судорог с потерей сознания, за которой следует стадия расслабления, в большинстве случаев переходящая в глубокий сон. Имеется современное воззрение на эпилепсию (D.Janz), которое приходит к определению большого эпилептического припадка из его отношения к состоянию сна. Всегда поражало то обстоятельство, что сон эпилептиков представляет собой нечто особенное. Он ненормально глубок: больной впадает в сон как колода, и его едва ли можно разбудить. Регулярный, достаточный сон ] снижает число припадков, лишение сна - их провоцирует. И теперь научились различать различные формы эпилепсии, исходя из их отношения к ритму сна-бодрствования: 1. Сонная эпилепсия с припадками преимущественно во время утреннего сна, но также после засыпания. 45% больших припадков. 2. Эпилепсия пробуждения с припадками преимущественно вскоре после пробуждения, но также и в конце рабочего дня. 34% больших припадков. 3. Эпилепсия с припадками, которые нерегулярно распределены в течение дня ( диффузная эпилепсия). 21% больших припадков. Мы хотим третью, самую малочисленную группу оставить вне рассмотрения, отметив лишь, что отношение к ритму сна-бодрствования и здесь имеет место, так как каждому эпилептическому припадку предшествует краткое состояние упадка сил, некий род сонливого состояния (Selbach). Для двух других групп, у которых припадок следует либо в ходе пробуждения (утренний сон, вскоре после пробуждения), либо в ходе засыпания (конец рабочего дня, вскоре после засыпания), это отношение - более отчетливо. При графическом представлении подразделение этих припадков выглядит следующим образом: Рис.11. Распределение во времени эпилептических припадков Момент припадка (о) ] лежит вблизи горизонтальной линии, обозначающей переход от сна к бодрствованию, соответственно ] от ночи к дню, т.е. он лежит в зоне сумерок (заштрихована). Это ] нечто в высшей степени характерное: в существе эпилептика лежит нечто сумеречное. Более краткое или более длинное сумеречное состояние может выступать как эквивалент припадка, но также и вне этого состояния эпилептик имеет в своем характере нечто слегка затененное, приглушенное, замедленное. В ходе этого представления мы приходим еще и к тому, что у эпилептика остается нечто, пойманное в сумерках, и это нечто хочет и должно было бы выйти на свет дня; на свет - в буквальном смысле. Естественен вопрос - почему многие припадки связаны с определенными периодами сна и бодрствования? Где лежит различие между сном и бодрствованием для естественно-научного рода представлений? Находят изменения различных показателей обмена веществ: при засыпании, например, имеет место сдвиг базового кислотно-щелочного равновесия в смысле алкалоза, падает содержание СО2 и уровень сахара в крови и т.д.; все эти показатели при пробуждении переключаются в обратном направлении. Это переключение у эпилептиков происходит нерегулярно, но оно, так сказать, переходит в кризисные волны в обмене веществ. Возникает вопрос: кто переключает? Кто управляет? И эта постановка вопроса открывает путь для духовно-научных выводов. При рассмотрении эпилептических припадков в Лечебно-педагогическом курсе 1924 года Рудольф Штайнер также исходит из рассмотрения состояния сна,
VI. ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ДЕТИ - Педагогический закон 183
Комментариев нет:
Отправить комментарий